诉对于疼痛位置的判断不清，病人又一直捂着右腰，最后医生拟“右腰部疼痛半小时入院”。



医生开了泌尿系统的一套检查单，后诊断为输尿管结石引起的肾绞痛，予解痉止痛等对症治疗，当晚稍有缓解回家。



“我觉得一开始医院就有问题。”陆子珊说道，“腹腔出现如此剧烈的疼痛就应该直接做CT。”



“但是你要知道，第二天上午病人疼痛加剧再次就诊就做了腹部CT检查，诊断也只是改成了胰腺炎而已。”乔莉摇了摇头解释道，“这说明原本ct就不容易发现这个病症。”



“难道要用mri？”陆子珊说道，“医院一开始可不会用mri。”



“所以是个可以打的点。”



“但我还是觉得病情加重后，经B超检查已经发现胸腔积液严重，那个时候应该找外科会诊才对。”陆子珊说着自己的观点，“但那时错过了最好的时机，2小时后病人出现感染性休克，那时已经没机会了。”



陆子珊的进步非常大，乔莉看在眼里。



从刚开始对治疗流程甚至环境都不甚了解，到现在已经可以在复杂案件中切入要害，其中肯定有她男友的一部分功劳，但最重要的还是个人的努力。



“你男朋友怎么看？”



“他？”陆子珊有些尴尬，摇摇头说道，“这种事儿在他眼里就是医生实力太弱，没看出病人的问题。”



“呵，他能看出来？”乔莉笑着问道，“我们手里还缺不少检查报告，这病人的情况可没那么好诊断。”



“他前天刚看到病人的主诉就说不会是泌尿系统的问题。”陆子珊指着病历记录里的血压和心率，说道，“在看到这些最基本的生命指征后，他就断定是病人的食管涨破了。”



“他后面都没看？”



陆子珊摇摇头，笑着说道：“等他看到病人被诊断为感染性休克的时候，都快要拍桌子骂街了。”



“不愧是他......”



乔莉也是无语了，不得不庆幸自己这一行里没遇见这么个疯子，要不然多少思路正常的医生都会被他活活告死。



病人确实如祁镜之前所说是个食管破裂后造成的食管瘘，并且因为救治不及时导致裂口发炎溃烂，胃酸及食物等经裂口进入胸腔，最后造成感染性休克。



但是病人的主诉非常不典型，而破裂的位置又非常靠近胃部，以至于腹部CT都没能第一时间看出问题。这在医院方面是一种经验的缺失，但在病人这里就是误诊。



陆子珊说道：“法律上规定需要承担责任的误诊必须同时符合三个前提，一是误诊是因为医生过错导致；二是患者受到损害；三是该过错和患者损害之间存在因果关系。我觉得医生过错这一点，还有商讨的余地。”



“这得看接下去的一些病史记录了。”在这方面还是乔莉更有经验，“要看诊断依据的资料是否准确，还有整个诊断过程是否符合规范。这是主要的扣分点，一旦出问题就会被盯死。”



陆子珊点点头，问道：“那老师觉得可以谈多少钱？”



钱终究才是整个案子的关键，法院判罚赔偿金的依据就是医疗过错和病人死亡之间存在的因果关系。其中的参与度是最重要的：“我估计参与度在40%左右，所以我想谈个20-30万左右。”



“我觉得难。”陆子珊苦笑了一声，“那些家属都是瞅着满额赔偿去的。”



“那就打呗。”



乔莉对自己相当有信心，直接翻到第二个案子：“说说第二个吧，这个才是今天的重点。”



“嗯，这个案子我翻了一遍，确实和医生的关系不大。”陆子珊说道，“只是一次抗生素过量，不可能导致病人那么多复杂重病程的发生。”



“但我刚才也说了，治疗过程上的过失很容易被盯死。”乔莉也有些无奈，“有时候不是错的也会被说成错的。”



“老师，我觉得可以找人证。”陆子珊笑了笑说道，“这个病人很有可能有血液方面的疾病。”



“哦？”乔莉眼前又露出了那个男人的影子，“不会又是他说的吧？”



“一半一半吧。”陆子珊说道，“我是注意到了医生找了血液科会诊，而他么......”



两个女人相视一笑，已经习惯了祁镜这种超出寻常水平的诊断能力。在祁镜看来，病人的免疫系统早已崩溃，所以造成了进程迅猛也难以挽回的感染。不过这只是一个猜测，最终还是需要血液科的专家来判断。



“现在最重要的问题在诊断效力上。”乔莉分析道，“病人尸体已经火化，尸检结果并不支持这些。”



“所以我们要找个权威。”



“嗯，接下去几天要辛苦了。”



......



下午三点，四人回到丹阳。



祁镜累的不行，直接回了家。纪清因为婚礼需要，所以分开去一家射箭俱乐部报个名。而高健和胡东升则是立刻回了急诊工作，同时也得尽快给自己换换脑子，把精力都切到急诊工作的档位。



按照丹阳医院的传统，作为参加研讨会的成员，需要