道，但看着你的脸就觉得不简单。”



“噗......”胡东升首先没忍住。



接着便是纪清：“哈哈哈~~”



高健也破天荒地轻笑了两声：“这大概就是女性的直觉吧。”



祁镜没想到这个隐藏的陷阱被她看了出来，不过没关系，临床上陷阱多的是，真要对着这俩孩子一个个罗列出来，恐怕三天三夜都说不玩晚完。躲开了这个，他还有下一个。



“第二例黄疸做了MRCP，发现胆囊增大，多发结石，胆管壁增厚，考虑炎性变化所致。”纪清继续说着报告结果。



男生倒是一脚踩进坑，还没反应过来：“难道不是CA？”



纪清摇摇头：“你们临床带教老师难道没和你说过肿瘤标志物很不靠谱么？”



“这......”男生这时才恍然大悟，原来真的是个天坑，“说过，不过刚才几位老师说得那么煞有介事，再我就信了。”



“我就说有古怪，你还不信。”



“谁知道会......”男生瞥了他们几眼，凑到她边上，压低了声音，“谁知道他们会那么坑人啊，说要排除ca最后却是个炎症。”



纪清听后笑了笑，说道：“我只说是要排除CA，并没有说一定是CA啊。你们一定要记住，梗阻性黄疸的CA199很有可能是高的，这时候的标志物并不代表CA，而是炎症。”



“嗯，知道了。”



第二例解决后第一例的黄疸就好诊断多了，虽然B超和CT都没做出结果，但是MRCP的检查结果非常明确：“胰腺钩突稍大，局部见小片状异常信号影。”



“CA199是不是不用看了吧。”男生试探性地说道。



“这例的CA199将近2000。”



那到底要不要看啊？



林奕辰就像只单独走过草地时受了惊的小兔子，听了这几个检查结果就感觉面前都是陷阱：“小片状异常信号影应该就是CA了吧。”



“MRCP上有些地方看不太清。”



林奕辰马上想到了之前纪清说过的两个检查的差距：“是不是要再做ERCP确诊？”



祁镜听后点点头：“似乎是有点开窍了。”



纪清这时做起了收尾的工作：“这两例是很典型的梗阻性黄疸，一例是典型的胆结石梗阻，另一例有疑似CA，但现在还不能完全确诊，需要进一步做检查。”



两位实习生这时才松了口气，但三例黄疸中最后一例才是真正的问题。



祁镜看了眼手表：“时间还有，咱们再来说说最后一个吧。”



最后那个黄疸确实有些诡异，人是个脑梗后病人，现在的主要问题就是皮肤黄染。但检查做了一堆，不仅仅没有肝功能障碍，没有凝血问题，也没有其他任何症状。



这对两个实习生来说简直就是知识盲区，别说教科书了，就连带教老师也从来没说过。



“这病人什么时候来的？”



“今早刚来。”祁镜又看起了手里的杂志。



“检查都做了？”



“做了吧。”祁镜这时还不忘补刀，“肿瘤标志物的检查也做了，不过呢，我觉得结果应该不会太差。”



“B超？”



“正常的。”胡东升所幸放下了病历本，叹了口气说道：“你们也别问了，所有和肝胆相关的检查都是正常的。”



其实这个病例也是胡东升闹不明白的地方。



算上脑梗和不明原因的黄疸，这个病人已经占了钩体病两大症状，所以被他打上了特殊标记，就等着祁镜来解决。没想到被他转手丢到了实习生面前，这简直就是在用本科习题刁难初中生。



吃惊的其实也不仅仅是胡东升，在他说了这句话后，纪清和高健也纷纷觉得奇怪。



“都正常的？”



胡东升点点头：“我都看过了，全都是正常的。”



“这不太对吧。”



纪清拿起了病历本，开始从头翻起检查报告。高健也凑了过来，不停看起来。只不过，过眼的所有数据除了高血压高血糖外，其他都算正常。尤其是和黄疸息息相关的肝功能和凝血功能，几项数据上都没多少问题。



祁镜看了他们一眼：“你们也不知道？”



三人纷纷摇头。



“他有高血压和脑梗。”祁镜叹了口气，把病历本翻到病史记录的部分，指着一句笔画歪歪扭扭但结构非常完整的汉字，说道，“看看既往病史。”



“甲状......”胡东升没想到玄机留在了病历本里，“这后面几个是什么字？”



“有一个切，应该是甲状腺切除吧。”高健说道。