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治疗措施：



1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法：



急性期治疗原则：



超早期治疗：溶栓。



针对再灌注损伤综合保护治疗。



个体化治疗原则。



整体化治疗观点及早期康复治疗。



对卒中危险因素的干预性处理。



一般治疗：



常规建立静脉通道：输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。



控制血糖：对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。



通畅气道、改善通气：2-4L/min吸氧，禁忌高浓度吸氧。



防止感染、控制体温：发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗，体温高者应将降至37.5℃以下。



维持水电解质平衡：根据病情调整。



调整血压、维持平稳：



缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗，发病3天内多不用抗高血压药（但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血



压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外）。



缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有：收缩压〉220mmHg、舒张压〉120mmHg或平均动脉压〉130mmHg；需要溶栓者应将



血压严格控制在收缩压〈185mmHg、舒张压〈110mmHg。



出血性卒中：应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmHg以下（刚手术者营〈110mmHg〉；如收缩压180mmHg、



舒张压105mmHg暂不降压；如收缩压〈90mmHg应给予升压药物。



平均动脉压=收缩压+1/3收缩压与舒张压之差；



或平均动脉压=（收缩压+2倍舒张压）/3。



高颅压治疗：包括：



头部抬高20-30度；



保持良好体位避免颈静脉压迫；



避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液；



维持正常体温；



渗透压治疗：〖如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0.25-0.5g/kg静点，4-6次/日，血浆渗透压〗310mOsm/(kg.H2O)可加入



速尿静点〗；



气管插管保持正常通气等。



癫痫发作：同癫痫一般治疗。



各类型的特殊治疗：



血栓形成性脑梗死：首选溶栓治疗（发病6小时内），不适合溶栓者首选抗血小板制剂。



栓塞性脑梗死：首选抗凝治疗。



腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。



分水岭梗死：禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。



其他原因：首选针对病因治疗。



2、超早期溶栓治疗：



治疗目的级适应症：



治疗目的：溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注，较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。



适应症：①年龄〈75岁；②无意识障碍者；③发病6小时内，进展性卒中12小时内；④治疗前收缩压〈200mmHg或舒张压



〈120mmHg；⑤CT排除脑出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现（证明在超早期）；⑥排除TIA；⑦无出血症状及出血素



质；⑧患者及家属同意；



治疗方法：



尿激酶（UK）100-150万U+5%GS或NS静脉点滴，30分-2小时滴完，治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时



rt-PA：0.9%mg/kg，最大量〈90mg，宜在发病后3小时内进行。



禁忌症：



①TIA或症状轻微者及卒中迅速好转者；②脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤；③两次降压治疗后血压仍高



于185/110mmHg；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤7天内进行过动脉穿刺；⑥有活动性出血者；⑦病史中有血液学异常以及



任何原因的凝血、抗凝血疾病；⑧正在使用抗凝剂或发作前48小时内应用肝素者。



相对禁忌症：



①意识障碍；②CT显示早期大面积病灶；③2个月内进行过颅内及脊髓内手术；④过去3个月内患有卒中或头部外伤；⑤21天前发



生消化道或泌尿道出血；⑥血糖〈2.7mmo